暖风吹得同学醉 直把教室当寝室——嗜睡症案例

案例：

小军，12岁，初中二年级住读，学习成绩一般，听话好学。老师告知其父母，最近两个月小军成了“瞌睡虫”，从早自习开始，从间断地打瞌睡，逐渐发展到整堂课都睡觉，甚至罚站时也能站着睡，班主任把小军叫到办公室训话时，小军也能睡着。经了解小军每晚能睡7小时以上，但白天仍是困得不行，总觉精神不足，上课上着上着就睁不开眼了，困意一阵一阵袭来，无法控制地想睡觉，连在吃饭、上厕所时都能睡着。小军也觉得学习越来越吃力，总是无法集中注意力，反应也显得很迟钝，有时一道简单的题也会思考很久。

小军妈妈回想起来，每次周末小军回家时都显得疲惫不堪，总想睡觉。开始时，父母觉得小军身体无大碍，可能是学习太累造成的。可现在这一天天睡个不停，不仅耽误了孩子的学习，也不知道得的什么病。小军妈妈不知道该怎么办才好。

案例分析：

1.什么是嗜睡症呢？

嗜睡症也叫过度嗜睡障碍，指患者白天睡眠过多，但睡眠过多并非由于睡眠不足或酒精、药物、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍(如抑郁症)所致。目前嗜睡症的病因不明，但发病时常与心理因素有关。患者不分场合地表现出经常困乏思睡，出现不同程度、不可抗拒的入睡。患者因过多的睡眠而引起社会功能和生活质量的下降，也会导致近事记忆减退、思维能力下降、学习能力下降等改变。该病多发于儿童期。

2.医学上是如何判定当事人是否存在嗜睡症呢？

美国最新的精神障碍诊断与统计手册(DS-V)对嗜睡症的诊断标准是：

(1)尽管患者睡眠的周期可持续至少七小时，但仍然在同一天内反复睡眠或陷入睡眠之中，或每天主要的睡眠周期过长(超过九小时)，仍觉休息不好，精力不足(2)这一状况每周至少出现三次，持续时间至少三个月。

(3)过度嗜睡严重影响到患者的日常生活、工作或学习，造成患者的社会功能损害，伴有显著的痛苦体验。

(4)过度嗜睡不能用其他睡眠障碍及精神疾病来解释，也不能归因于某种精神活性物质的药理效应。

3.如何评估患者的嗜睡程度呢？

在临床上，医生会用“Epworth嗜睡量表”来评定患者白天过度瞌睡的状态。

Epworth嗜睡量表

注：0-从不打瞌睡;1-轻度可能打瞌睡;2-中度可能打瞌睡;3-很可能打瞌睡

此表的临床意义是嗜睡可以通过“Epworth嗜睡量表”作出半客观的评定：总分24分，若受测者的评分大于6分提示其呈瞌睡状态，得分超过11分则提示受测者过度瞌睡，超过16分提示受测者有危险性的瞌睡。

4.患者到医院后应该完善哪些检查呢？

(1)一周的体动记录仪和睡眠日记：排除患者因睡眠不足，或因昼夜节律改变导致的睡眠障碍等。

(2)多导睡眠图：不仅有利于医生作出诊断，还有利于排除其他疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等其他睡眠障碍。

(3)小睡潜伏期试验：一般和多导睡眠图一起检查，以确定患者的睡眠是否睡够了，同时，也为试验的准确性提供保证。

(4)觉醒维持试验：此检查不是为了诊断，而是为了评估患者的睡眠功能，若患者觉醒维持能力差，那么肯定是不建议其驾车，或从事高空作业等危险工作的。

(5)脑脊液Hcrt-1检测：检查患者的脑脊液中Hcrt-1水平的高低。此检测非常有助于发作性睡病的疾病诊断。

5.若已确认为嗜睡症，该如何治疗呢？

虽然嗜睡症让人很担心，但稍微让人好受一点的是，随着时间的推移，瞌睡的病情可逐渐好转，也不会遗留一些严重的问题。对于此病的治疗，主要是通过白天使用中枢兴奋剂(如莫达非尼、哌甲酯、安非他明等)来保持患者清醒;如果患者出现因发作性睡眠而猝倒的情况，就必须完善相关检查排除发作性睡病，同时还要防止摔伤、骨折或其他意外的发生。

6.针对明确后的嗜睡症，在日常生活中患者该注意些什么呢？

得了嗜睡症，患者的生活方式需得做出相应的改变。首先睡眠时间得规律，白天也应有规定的小憩时间点。若是感到困意来袭，可以小睡一下，但最好控制在15分钟内。其次，也是最为重要的是，若得了嗜睡症，最好不要从事高空、水下以及驾驶等危险工作，防止悲剧的发生。

(邱田)