明明到处不舒服 偏偏医生说没病——疑病症案例

案例：

某患者，男性，36岁，公司职员。患者有一位同学股骨上发现一个肿块，医院检查后，考虑骨恶性肿瘤，半年后去世。患者一年前眼眶上方长了一个肿块，总担心也是骨肿瘤，去医院检查并没发现问题。医生建议患者定期随访，但患者总怀疑可能是癌症早期或是医生没查出来。患者紧张焦虑，夜不能寐，每周都要换不同的医生、不同医院进行检查。患者担心肿块逐渐长大，经常用手按压肿块，并感觉到按压疼痛逐渐加重，疼痛部位也逐渐扩大：从眼眶上方，甚至扩散到脑门、脑子里面了。其间，患者不断在不同医院找医生咨询、检查，CT、MRI检查都没发现问题。医生解释不了他的头痛问题，他就更加担心、害怕起来，“瘤子是恶性的，会复发、会转移，是不是现在肿瘤太小了查不出来呢？如果没事，又为什么头痛呢？”由于“疼痛”难忍，患者开始自行购买服用止痛药物。

案例分析：

1.什么是疑病症呢？

疑病症是一种以担心或相信个体患严重躯体疾病的持久性先占观念为主的神经症，患者因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性均不能打消其疑虑。患者常伴有焦虑或抑郁。对身体的疑虑和疾病恐怖也归入疑病症范畴。

身体变形障碍患者大多数是处于青春期的青少年或青年人，他们坚信自己身体的某一部位是畸形或丑陋的，最常见的部位是鼻子、眼睑、面部的其他部位及女性的胸部，但客观上并没有或只有微不足道的异常。病人常固执地追求整形手术矫治。由于患者对身体变形观念的固执以及自我厌恶，可能会回避见人，因此诊断时可能会和精神分裂症混淆。

2.疑病症主要有哪些症状表现呢？

以疑病症状为主。伴有至少下列一项症状：

(1)患者对躯体疾病过分担心的程度与实际情况明显不对称。患者对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想。

(2)患者有牢固的疑病观念，且缺乏根据，但不是妄想。患者会反复要求进行医学检查，但检查结果呈阴性，且医生的合理解释均不能打消其疑虑。患者对自己的健康产生担忧，对身体现出的不适症状总怀疑是患了严重的疾病，认为医院的检查有问题，喜用症状代替疾病(如厌食、体重下降=消化道肿瘤，咳嗽=肺癌，胸痛=心肌梗死)。

3.如何确诊疑病症呢？

疑病症的基本特征是持续存在的先占观念(即坚信自己可能患有一种或多种严重的进行性的躯体疾病)。患者关注症状通常仅集中在身体的一或两个器官或系统，患者因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生对症状的解释，均不能打消其疑虑，确诊需存在以下两个条件：

(1)患者长期相信自身所表现的症状隐含着至少一种严重的躯体疾病，尽管反复的检查不能找到充分的躯体解释;或存在持续的先占观念，认为自己某些部位存在畸形或变形。

(2)总是拒绝接受多位不同的医生同时关于其所表现出的症状并不意味着躯体患疾病或异常的忠告和保证。

4.疑病症(疑病障碍)与躯体化障碍有何不同呢？

躯体化障碍病人关注的重点是症状本身及症状的影响，而在疑病障碍中，患者的注意力更多地指向潜在进行性的严重疾病的过程及其致残后果;患者更倾向于要求进行医学检查以确定或证实潜在疾病的性质。

躯体化障碍病人要求治疗以消除症状。在该类病人中常有药物过度使用者，同时也存在长期不遵医嘱的情况;疑病障碍患者害怕药物及其副作用，常频繁更换医生以寻求明确诊断。

(操军)