兴奋话多睡眠少 思维奔逸还易怒——躁狂症案例

案例：

张某，女性，30岁，银行职员。半个月前，患者在无明显诱因下开始出现异乎寻常的心情高涨，自我感觉好，成天兴高采烈。张某自觉思维敏捷，脑子转得很快，控制不住地想说话，且说话时滔滔不绝，感觉舌头在和思想赛跑，言语跟不上思维的速度。张某称自己能干一番大事业，准备投资一亿建一个公司。每天忙忙碌碌，一会儿做这一会儿做那。张某持续挥霍钱财，几天内网购花销超过万元，家里的包裹堆成小山，有些几乎连包装都未拆开。夜间睡眠减少，半夜起床玩手机、写诗，吵得全家人无法休息。近一周上述症状突出，反复找下属谈心，找领导汇报工作，谈自己的才干，别人不理自己便会情绪激动，呵斥他人，甚至动手打人。

案例分析：

1.患者为什么异常开心，自我感觉良好，易发脾气？

患者感到很开心和自我感觉良好，但与目前所处环境和经历不相符，这个症状叫“情绪高涨”。情绪高涨是躁狂症的核心症状，与精神分裂症的胡言乱语不一样，这种高涨情绪常常具有一定的感染力，会引起周围人共鸣，甚至会逗得周围人哈哈大笑。也有的人不会完全表现为高兴和愉快，仅表现为愤怒、易激惹，常因为一点儿小事或稍不顺心便大发脾气，甚至出现冲动行为。此类症状最初不容易被人认为是异常，若患者平素性格较外向、比较健谈，则更不容易被认为是异常行为，直到病情的加重，患者出现明显异常的兴奋、激惹甚至冲动行为时，可能才被察觉。

2.患者自觉思维敏捷，言语跟不上思维的速度，这是什么症状呢？

该症状为“思维奔逸”。思维奔逸是指思维活动内容量的增多和联想变快。患者觉得自己脑袋转得很快，脑子里的想法一个接一个，嘴巴不停地讲都讲不完，故患者常常表现为言语增多，说话滔滔不绝，口若悬河，一句接一句，出口成章，内容丰富，大部分话语带有幽默色彩。有的人即使口干舌燥，声音嘶哑，仍要讲个不停。如患者看见医生后马上上前跟医生握手，开始自我介绍起来，我叫某某某，来自哪里，随后开始背诗“白衣战士为人民，人民当家做主人，治病救人是楷模个个都是好医生”，接着再用唱歌的形式唱一遍，逗得周围的病人哈哈大笑。

3.患者夜间不睡觉，反复写诗，反复找领导汇报、找下属谈话是什么症状呢？

这是意志活动增强的表现。躁狂症患者常常表现为精力旺盛，不知疲倦，感觉晚上不需要睡觉，白天照样神采奕奕。每天忙忙碌碌，有做不完的事情。且常常随心所欲，不考虑后果，任意挥霍钱财，如有的患者在发病期间胡乱花钱，超出自己平时的消费水平，快递堆满整个房间，当疾病好转后后悔不已，然后一件一件将物品退掉。

4.患者为什么称自己聪明能干，要干一番大事业呢？

这一类症状称为“夸大妄想”，就是指患者坚信自己才华盖世，聪明绝顶，自己有很高的职位和无上的权利。这一类症状在躁狂症患者中很常见患者通常表现为自以为是非常人物、出身名门，有特殊的才能、巨大的财富，如认为自己是某个领袖的亲戚，家中有许多钱财，自己有通天的能力等。

5.患者为什么注意力不集中，做事虎头蛇尾呢？

这种症状叫“随境转移”，该症状也是躁狂症的主要症状之一，表现为患者的注意极易受外界事物的影响，正在做着某件事时可能听见或看见旁边另外的事情，便被吸引。在发病初期，常常被人理解为做事没有耐心。例如，一个患者正在跟医生讲病情，突然看到另外一个医生路过，立马冲上前去，讲道“医生你是管多少床的啊，你一看就有福相。”

作者简介：陈小容，硕士，医师，毕业于重庆医科大学精神卫生学专业。一直从事精神医学临床工作，接受过心理咨询基本技能、自杀危机识别及干预理念和实操技能等的系统培训，熟练掌握精神疾病的诊疗方法，擅长青少年常见心理问题及心理危机的识别和干预，参与卫生部、国家自然科学基金委等主办的多项科研项目，发表CSCD学术论文数篇，参编著作1部。