洗了又洗仍觉脏 控制不住又很烦——强迫症案例

案例：

某患者，女性，28岁，公司职员，从小乖巧听话，做事认真仔细，小心谨慎，追求完美。三年前听同事闲谈“病从口入”后，便担心自己手不干净，只要手上沾到一点液体或碰到灰尘便反复洗手，接触他人摸过的东西后，觉得自己的手也不干净，控制不住地想去洗手。洗手时被人干扰后会重新再洗，每次洗半小时以上，严重时一次需洗2~3小时，如不清洗则感烦躁不安全身不适。患者自知该行为无必要，但仍无法控制恐慌担心，生活受到很大的影响，做事效率低，生活质量也不高，但就是没办法改变。其间，患者出现烦躁易怒、心情差、痛苦等症状，对污秽的东西(如他人用过的纸等)都感到恐惧，不愿触碰，回避社交，不愿与家人沟通。

案例分析：

1.患者为什么总是控制不住地反复洗手呢？

这个症状叫做“强迫行为”。强迫行为是强迫症的主要症状之一，往往是患者为了减轻强迫思维引起的焦虑而采取的行动。患者明知是不合理、没有必要的行为，但无法控制自己不去做。临床中常见的强迫行为有：强迫洗涤、强迫检查、强迫计数、强迫询问、强迫整理、强迫性仪式动作等。

2.什么是强迫症呢？

强迫症(OCD)是焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的精神心理疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存。一些毫无意义，甚至违背自己意愿的想法或冲动反复侵入患者的日常生活，患者虽体验到想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，两者强烈地冲突，使患者感到焦虑和痛苦，但无法摆脱，明显影响患者的工作、生活。

3.什么是强迫观念呢？

强迫症除了强迫行为，还有强迫观念。强迫观念指患者脑中反复出现、持久的思想(如有关污染)、想象(如有关暴力或恐怖的场景)或冲动意念(如刺伤他人)。强迫思维是不愉快的或非自愿的，是侵入性和不必要的，但患者又无法摆脱，导致明显的焦虑和痛苦。临床中常见的强迫思维有以下几种：强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫回忆、强迫性对立思维等。

4.患者控制不住地反复洗手与过于爱干净有什么差别？

一个人讲卫生，爱干净，经常洗手是一种好习惯，这种情况本人往往乐意做，不会产生明显的焦虑反应，对自己的生活和工作往往无明显影响。但如果一个人过于注重清洁，反复洗涤，并把大部分时间都花在对清洁的维护上，甚至连自己都觉得没有必要，可就是控制不住，感觉痛苦且影响工作生活，就有可能属于强迫症了。

5.日常生活中，我们也会经常担心忘记关门，会多次检查，是强迫症吗？

人们生活中的表现大都是“强迫现象”，如有时出门后担心门是否锁好、煤气是否关好，甚至有时会返回家中检查。又或者总喜欢整理衣物、清洁物品等。这种强迫现象往往程度轻微、持续时间短，不会引起当事人明显的焦虑痛苦，多属于正常的表现。但如果这些“强迫现象”严重地给个人或他人带来烦恼和痛苦，给工作和生活造成了明显影响的话，就可能是患上了强迫症。

6.如何诊断强迫症呢？

强迫症的诊断标准需同时满足以下四个标准：

(1)症状标准：首先，符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主。至少有下列一项：

①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等。②以强迫行为(动作)为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问等。③上述内容的混合形式。其次，患者称强迫症状起源于自己的内心，不是被外界或别人强加的。再次，强迫症状反复出现，患者认为没有意义并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。

(2)病程标准：符合症状标准至少已经有三个月。

(3)严重程度标准：明显影响患者的社会功能。

(4)排除标准：需排除器质性疾病及其他精神障碍的继发性强迫症状，如基底节病变、精神分裂症、抑郁症或恐怖症。

7.哪些人群容易出现强迫症状呢？

强迫症患者个性中往往存在追求完美、对自己和他人高标准严要求的倾向，有一部分患者病前即有强迫型人格，表现为过分的谨小慎微、做事认真仔细、刻板、责任感过强、希望凡事都能尽善尽美。

8.为什么会患上强迫症呢？

强迫症的病因目前尚不明确，主要与遗传、免疫、围生期并发症、神经内分泌、社会、心理、个性等多种因素有关。其中社会、心理、个性是可以被部分干预的。作为家长，在孩子成长发育的过程中，应当为孩子构建一个稳定安全、和谐的生活环境，不应过分苛求及强调规则，生活处事可以更具弹性，注重相互间的沟通，促进其构建健全的人格。

作者简介：郭家梅，硕士，主治医师，毕业于重庆医科大学临床医学(七年制)。曾任重庆市心理学会睡眠和心身健康专业委员会秘书。先后在国内外期刊发表论文多篇，已获得国家二级心理咨询师及中级心理治疗师证。

治疗专长：器质性疾病所致精神障碍、精神分裂症、抑郁症、焦虑症及强迫症等常见精神疾病的诊治。