争强好胜小女孩 一掌打成小哑巴——癔症案例

案例：

小林，女性，13岁，初中生，因突发说不出话一小时就诊。

小林和小莉是闺蜜，课间操时因意见不合而吵了起来。小莉用刻薄的语言讽刺了小林，开始时小林也反唇相讥，后越吵越凶，小林正气急败坏时，突然被小莉一巴掌扇过来，小林突然就不能出声说话了。只见她不停跺脚，满脸通红，随后撕扯着衣服领，自己用手揪自己颈前的皮肤，且越着急越发不出来声音，还不停喘气。小林的眼泪不断地涌出眼眶，满脸紧张和痛苦的表情，急得又跳脚又抓扯自己的头发。老师和同学们赶紧把小林送到了医院。

医生在急诊室见到患者时，患者表情痛苦，仍不停哭泣，双手紧握。问话时患者能够理解，但不能发声，只能用点头和摇头表示自己的意思。

追问患者老师后得知，小林平时性格好强，成绩优秀，凡事都想要争强好胜;自尊心强，经常被批评后暗自哭泣，不理人。

体格检查未见异常，血常规、肝肾功能、电解质心电图、脑电图及头部CT均未见异常。经过耳鼻喉科和口腔科医生会诊后，也未发现有异常。

小林被诊断为癔症，经过暗示治疗后，小林很快好转并可正常上学。

案例分析：

1.癔症患者在体格检查中，检查不出问题，还很快好转，是装病吗？

装病又称诈病，主要是为了某种目的而装扮成病人，或虽有一定病情，但为了达到某一目的而扩大病情的情况。诈病的特点是：①有非常明确的目的，并且有一定医学知识或既往接触过同类患者的经验。②诈病患者乐于诉说和表现自己的“症状”，而这些症状多半是主观感受性的，如疼痛、麻木等，并且十分关注周围人对这些“症状”的态度和反应。③诈病的“症状”多半是突然产生，且目的一旦达到，病情即会在不久的时期内就痊愈。④诈病者的症状由其主观决定、随意控制。

癔症往往是患者在受到刺激后，感觉无法自控，在潜意识的支配下出现的症状或者夸大的症状。

2.癔症和精神分裂症有什么区别呢？

癔症的情感爆发和幼稚行为很容易与精神分裂症的青春型混淆。精神分裂症青春型患者的情感变化莫测、喜怒无常，与周围环境无相应联系，行为荒诞离奇、愚蠢可笑、难以理解。因为无病因学鉴别手段，需要纵向观察资料来鉴别。

3.为什么有人会患癔症呢？

癔症的发生是由综合因素造成的，包括心理因素、社会文化因素及生物因素。患者幼年时期的创伤性经历、应激事件是常见诱因。一些特殊人格个体容易患癔症，如表演性人格、易敏人群;以自我为中心、情感丰富及善于幻想的人群等。还有研究证实社会封闭程度越高、文化水平越低的人群越容易发生癔症。

4.如何治疗癔症呢？

暗示治疗是治疗癔症的最常用方法，至今仍为中西方常见治疗手段。待患者发作到高峰期后，以适量蒸馏水或者葡萄糖酸钙注射液做皮内注射，注射的时候患者可感受到皮肤发热等。此时医生配合言语暗示，向患者称病已经发作完毕，特效药物注射完毕就会彻底好转。

做暗示治疗时由年资高、经验丰富的医师进行效果更好，且治疗过程中，要保持严谨、稳重的态度，以免影响暗示治疗效果。

暗示疗法最适用于急性发作频率不高的患者，机智的暗示治疗常可收到戏剧性的效果。但个别暗示可致患者的发作频率增加。此外，暗示诱导还对鉴别癫痫有独特的价值。

(陈建梅)