身体浑身不舒服 反复检查无毛病——躯体化障碍案例

案例：

某患者，女性，45岁。有反复出现的多种多样、变换不定的躯体不适十余年。患者自小性格内向、倔强。20世纪70年代曾下乡劳动，有一恋爱对象。20世纪80年代因回沪工作而与男友分手。1992年因厂里效益差，下海做生意，两年后生意失败。患者开始逐渐感到胃部有气体游窜全身，到达舌部时被牵拉;肋侧有两根管子直通下面。患者看过无数中医，症状均无明显缓解。在治疗初始因医患关系不好，患者感到无人理解，被建议考虑精神科治疗时勃然大怒。和家人的关系也因此非常紧张。患者已多年未工作，拿着微薄的薪水，四处求医。

案例分析：

1.什么是躯体化障碍呢？

躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适、异常的皮肤感觉等，性及月经方面的主诉也很常见。患者常存在明显的抑郁和焦虑情绪。躯体化障碍是一种患者体验和表述存在躯体不适，且这种躯体不适和症状不能用病理发现来解释，但患者又将它归咎于躯体疾病，并据此而寻求医学帮助。该病常为慢性波动性病程，女性患者远多于男性。

2.躯体化障碍有哪些临床表现呢？

躯体化障碍主要表现为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状，常见症状如下：

(1)胃肠道症状：打嗝、泛酸、呕吐、恶心;腹痛、腹胀;嘴里无味或舌苔过厚;大便次数多、稀便，或水样便。

(2)呼吸循环系统症状：气短，胸痛。

(3)泌尿生殖系统症状：排尿困难或尿频;生殖器或其周围有不适感;异常或大量阴道分泌物;痛经或月经不规则;性欲冷淡、性快感缺乏、性交疼痛、阳痿等。

(4)皮肤症状或疼痛症状：有瘙痒、烧灼、刺痛、麻木感;疤痕;肢体或关节疼痛感。

3.躯体化障碍有哪些临床特征呢？

躯体化障碍临床症状多样，严重程度不一，一般有如下特征：

(1)存在各式各样、变化多端的躯体症状，包含各种主诉综合征，症状至少持续两年，且未发现恰当的躯体疾病的解释。患者在描述症状时有夸大成分，缺乏特异的、实质性的内容;经各种医学检查证实躯体无器质性损害或明确的病理生理机制存在，不能发现躯体疾病的证据。

(2)患者常进行许多不必要的，甚至创伤性的检查和手术，有的甚至反复住院。患者感到痛苦，并不断求诊，但阴性结果不能打消其疑虑。患者常同时在多个医生处就诊，不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告和保证，症状及所致行为会对患者造成一定程度的社会和家庭功能损害。

(3)存在接受多种治疗、频繁使用药物而造成药物滥用的危险。

(4)常合并冲动或反社会行为、自杀企图、婚姻问题，患者在社会、人际及家庭行为方面长期存在严重障碍。

(5)病程呈慢性波动性，病情很少能完全缓解，多在成年早期起病。

4.如何正确认识和治疗躯体化障碍呢？

日常生活中我们经常会遇到有些人说感到全身到处不舒服，做了很多检查也找不到具体病因，花费了大量的精力和财力，都没有解决问题。究其原因，是很多人对于“躯体化障碍”还不是很了解。

躯体化障碍症状表现多，发病率高，但目前社会上大部分人对精神疾病的了解不够，不愿把自己与精神疾病联系起来。病人和家属常不能面对现实、正确对待躯体化障碍的问题，导致很多患者不能早期诊治，失去了最佳治疗时机，不仅久治不愈，而且给患者及家人带来沉重的心理负担和经济负担。

躯体化障碍的治疗由药物治疗配合一定的心理干预治疗及物理治疗组成。治疗开始时，要重视医患关系的建立。医生要以耐心、同情接纳的态度对待患者的痛苦，并积极向患者叙述该病的各种表现，告知目前没有依据证明其患有严重的躯体疾病。

主要治疗方法包括以下几种：

(1)药物治疗：可选用抗抑郁剂及抗焦虑药物治疗，但要在专科医师的指导下使用，剂量不足会影响疗效，剂量过大则可能出现各种各样的药物副反应。

(2)心理治疗：其目的是让患者逐渐了解该病的性质，减轻心理负担。

(3)物理治疗：如生物反馈治疗、经颅磁治疗等无抽搐电休克治疗对于部分难治性躯体化障碍患者有良好效果。

作者简介：操军，博士，医师。从事青少年情绪障碍与自杀的神经影像学研究，曾主持重庆市研究生科研创新项目，并参与国家卫计委公益行业专项和国家自然科学基金项目等多项国家级和省部级课题，发表医学论文多篇，其中SCI论文两篇。

治疗专长：精神科常见的焦虑障碍、抑郁障碍、睡眠障碍以及心身疾病的诊治，对于儿童青少年情绪障碍的心理咨询和心理危机干预有一定的经验。