情绪不好兴趣少自责自罪伴自杀——抑郁症案例-精神家园-浪漫重庆

情绪不好兴趣少自责自罪伴自杀——抑郁症案例

抑郁症被冠以“世界上第一号心理杀手”，目前全球有超过3亿人患有抑郁症，我国大约有9000万人。

案例：

当事人一年前与男朋友分手后渐出现心情不好的状况，对任何东西都没兴趣，朋友给她发搞笑的视频，仍是高兴不起来;宿舍乱七八糟也没有打扫欲望;以前喜欢唱歌现在也毫无兴趣。当事人不想说话，不愿出门，把自己关在宿舍里独自流泪，唉声叹气，愁眉苦脸。当事人认为自己没有用，没有能力，记忆力下降，脑子也变笨了，学习时无法集中注意力。当事人食欲下降，进食少，近一个月体重下降5公斤;失眠，凌晨三四点就会醒，醒后难再入睡;经常头痛胸闷、疲乏无力。两个月前，当事人感到活在世上没有意义，多次走到窗边想跳下去，但因为担心死了对不起母亲，遂没有跳下去。一周前，当事人考试没有考好，被父母和老师责备后，认为自己活得太累，被人看不起，在宿舍割腕自杀。同学发现时当事人已经死亡。

案例分析：

1.抑郁症有哪些临床表现？

抑郁症又称心境障碍(抑郁发作)，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，典型临床表现为情感低落、思维迟缓、意志活动减退(“三低症状”)。主要临床特点归纳如下：

(1)情感低落这是抑郁发作的主要表现。轻者表现为心情不好、悲伤、流泪、唉声叹气、闷闷不乐、高兴不起来;重者表现为痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死、觉得“生活没有意义”，甚至有自杀行为。患者低落的情绪几乎每天存在，一般不随环境变化而变化。病情有“昼重夜轻”的特点——抑郁情绪在早晨较严重，傍晚开始减轻——该症状有助于诊断。

抑郁症的“六无”症状：无趣、无助、无能无力、无望、无价值感。无趣：兴趣减退或丧失。轻者无法从日常生活及活动中获得乐趣和快乐，重者对所有事情都没有兴趣，任何事情都不想做，即使平时最喜欢做的事情如逛街、打牌、打球、种花等)也觉乏味无趣。无助：感觉到自己孤立无援，谁也救不了自己无能：觉得自己能力低下，不如别人，什么事情都干不好或干不了。无力：疲乏无力且休息后不能缓解，常有“力不从心”的感觉，虽然努力想做事情，但总是坚持不下去不能完成任务。无望：悲观绝望，感到一切都很糟糕，前途渺茫，对未来没有信心。无价值感：认为自己活着没有价值，一无是处，自己是家人的拖累和负担，只能给家人带来麻烦。

抑郁症的“三自”症状：自责、自罪、自杀。自责患者认为过去的事情自己没有做好，夸大自己的过失和错误。自罪：部分患者达到罪恶妄想的程度，坚信自己犯了罪，应该受到惩罚，主动到公安机关自首。自杀是抑郁发作最严重的后果，包括自杀观念、自杀企图和自杀行为，其中实施自杀行为是严重抑郁的标志。

(2)思维迟缓这一症状表现为患者言语减少、语速减慢、思考困难、反应慢、工作和学习效率下降，自觉“脑子变笨了”“脑子像生锈一样”患者决断能力明显降低，变得犹豫不决、优柔寡断，难以做出决定。可伴有认知功能损害，主要表现为注意力、记忆力和执行能力下降。有些患者有类似痴呆的表现，称为抑郁性假性痴呆。

(3)意志活动减退这一症状表现为患者动作迟缓、懒惰、不想做事、不愿和人接触交往、疏远亲友、回避社交或卧床不起，部分患者不能完成日常学习和工作。严重者表现为抑郁性木僵，即患者处于木僵状态，言语、动作减少，或整日卧床，不语不动，不吃不喝。

(4)常见躯体症状这一症状可涉及全身各个器官系统，如头昏、头痛、手抖、心悸、胸闷、恶心、呃逆、胃部饱胀不适、腹泻、便秘、尿频、怕冷、脱发、闭经、阳痿以及非特异性疼痛等。其中，疼痛可以在固定部位，也可以呈游走性。躯体症状可能会掩盖患者的其他抑郁症状而造成漏诊或误诊，常延误治疗。

(5)睡眠障碍、食欲改变及性功能下降睡眠障碍是抑郁发作最常见的伴随症状之一，表现为入睡困难、多梦、易醒、早醒等，其中早醒是特征性的临床表现和生物学指标。抑郁发作对患者食欲的影响尤其明显，多数患者食欲下降，进食少，体重下降。部分患者抑郁发作时性功能下降甚至完全消失，无性生活要求或无法获得乐趣，女性可出现闭经。不典型抑郁发作也可表现为睡眠过多、食欲增强、体重增加等。

(6)其他症状多数患者可伴有焦虑、紧张等症状焦虑和抑郁常常伴发，而且经常成为抑郁发作的主要症状之一。部分患者可以出现易激惹、烦躁或幻觉、妄想等精神病性症状。儿童和老年抑郁发作的临床症状常不典型。儿童抑郁表现为情绪不稳定，易激惹，兴趣下降，不愿参与游戏活动，学习成绩下降或拒绝上学等。老年抑郁患者焦虑症状和躯体不适症状很突出，易激惹，病程长，慢性化多见。

2.人为什么会患抑郁症？

抑郁症的病因并不非常清楚，但可以肯定，生物、心理与社会因素共同参与了抑郁症的发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化因素，如5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)等方面;心理与社会因素方面，应激性生活事件的数量与抑郁发作呈显著相关，92%的患者抑郁发作前伴有心理与社会因素，其中负性生活事件，如失恋、丧偶、婚姻不和、家庭成员患病、亲人死亡、失业等与抑郁发作的关系非常密切。长期慢性心理社会刺激，如贫困、家庭关系差、慢性疾病等也与抑郁发作有一定的关系。丧偶是导致抑郁发作的最重要的应激源之一。此外，人格特征、童年经历、性别、人际关系、躯体疾病(尤其是慢性中枢神经系统疾病或其他慢性躯体疾病)、精神活性物质、药物等是引起抑郁发作的危险因素。

3.抑郁症是遗传病吗？

并非父母或者家族成员患抑郁症，其子女(亲属)一定会患抑郁症，但家族有患抑郁症病史的，后代患抑郁症的风险比没有抑郁症家族史的高。

4.抑郁情绪等于抑郁症吗？

抑郁情绪不等于抑郁症。人有七情六欲，抑郁、悲伤、沮丧、苦恼都是很常见的正常情绪。人们遇到精神压力、生活挫折或生老病死等情况时，自然会产生情绪变化，尤其是抑郁情绪。抑郁症是一种病理性的抑郁。一般判定当事人是否罹患病理性抑郁要包括症状标准、严重程度标准和病程标准。抑郁症的症状更严重和持久，每次发作持续至少两周以上，长者甚或数年，严重影响到患者的工作、学习和生活。

5.抑郁症与居丧反应一样吗？

居丧反应是指由于亲人去世这一应激生活事件而导致亲属(居丧者)处于抑郁、悲伤或悲痛状态。居丧反应是一种正常的悲痛反应。居丧者经常向周围人诉说悲伤的心情，会有轻微的负罪感，如认为自己没有在死者生前照顾好他;会有轻微的体重减轻与睡眠紊乱，但严重症状在2个月内会消失。症状消退后，居丧者会试图重返工作和社会活动，如尽量与家庭成员在一起或去工作，会主动通过这些方式来转移注意力，摆脱悲痛情绪，一年内情绪逐渐平稳。

6.抑郁症是“思想问题”吗？

抑郁症不是“思想问题”，也不是“装病，而是一种常见精神疾病，以显著而持久的心境低落为主要临床特征。

7.抑郁症的治疗目标是什么？

早期发现，早期诊断;规范治疗，提高临床治愈率;减少病残率及自杀率;预防复燃和复发;改善患者的社会功能，提高其生活质量，促进患者身体、心理的全面康复。

8.患了抑郁症该怎么办呢？

诊断为抑郁症后，患者应积极接受治疗。主要的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和心理治疗。

药物治疗是治疗抑郁发作的主要方法，其中抗抑郁药物是当前治疗抑郁发作的主要药物，能有效减轻患者的抑郁心境、焦虑不安感、紧张感和躯体不适，临床有效率可达80%中药、天然药物类抗抑郁药物已经获得我国国家食品药品监督管理局的正式批准，用于轻、中度抑郁发作的治疗。部分新型抗精神病药物也被用于成人抑郁发作的辅助治疗，可以小剂量使用。

物理治疗主要包括无抽搐电休克治疗和重复经颅磁刺激治疗。此外，光照治疗、运动治疗、深部脑刺激、针灸治疗等已经在国内外临床治疗中逐渐开展。

心理治疗不仅可以有效地治疗抑郁发作，而且可以预防和减少该病的复发。

9.得了抑郁症，接受心理治疗有用吗？

大量研究表明，心理治疗不仅可以有效地治疗抑郁发作，而且可以预防和减少抑郁症的复发。心理治疗必须有效地整合到抑郁发作患者的精神科治疗方案中;治疗前应对患者做全面的评估，充分考虑患者病情的严重程度治疗的安全性及患者是否属于特殊人群治疗方案的选择需经患者本人同意。治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、家庭治疗、精神动力学治疗、人本主义治疗、催眠治疗、正念治疗、音乐治疗、叙事治疗、沙盘治疗等，治疗形式包括个别治疗、团体治疗等。

10.抑郁症会完全治愈么？

抑郁症是一种高患病率、高复发率、高致残率、高自杀率、低识别率、低治疗率的精神障碍。根据《中国抑郁障碍防治指南》中心近期研究显示，抑郁障碍复发率高达80%，大部分患者经过抗抑郁药治疗，都能够多明显好转，可以保持痊愈状态。监控情绪波动，足剂量、足疗程治疗，健康的生活方式，有效的心理咨询及治疗，可以减少抑郁症的复发。

作者简介：李静，博士，副主任医师，副教授，硕士生导师，心理咨询师。中华医学会精神病学分会第六届青年委员，中国心理卫生协会心理治疗与心理咨询专业委员会催眠学组理事，重庆市医学会心身与行为医学专业委员会副主任委员，重庆市医师协会睡眠与心身医学组组长，重庆市医学会精神医学专委会心理咨询与治疗学组组长。