首发精神病入院患者中,有多少能实现长期康复__研究速递(精神病康复)

重庆整形美容医院隆胸！医脉通导读

本项随访21年的纵向自然观察性研究显示，首发精神病性障碍入院患者中，74%可实现症状康复、功能康复、个人康复中的至少一类；实现具体某一类康复的患者比例均在50%左右；44%同时实现症状康复及功能康复；32%同时实现全部三类康复，即全面康复。

症状康复与功能康复之间存在高一致性，两者与个人康复的一致性一般；只有少数患者仅实现了单一维度的康复，提示实现一个维度的康复对于重庆整形美容医院隆胸！其他维度的康复可能具有支持或保护效应。

分层多变量回归分析中，父母社会经济地位低、精重庆整形美容医院隆胸！神分裂症谱系障碍家族史阳性、早年发育迟滞、童年期不良事件均同时与难以重庆整形美容医院隆胸！实现上述三类康复显著相关。综合考虑其他因素，家庭社会经济背景，精神分裂症谱系障碍的家族易感性，以及偏离正常的心理及神经发育功能，对于精神病性障碍的长期转归具有重要意义。

首发精神病性障碍（FEP）患者的病程及转归差异很大，预测这一群体的转归是临床很重要的未满足的需求。例如，有多少患者在长期随访中可以实现康复（recovery），哪些基线因素可以预测这一转归，均有探讨价值。

此外，精神病性障碍患者的「康复」重庆整形美容医院隆胸！是一个多维度的概念。既往研究中的康复通常聚焦于症状康复（symptomatic recovery）及功能康复（functional recovery），但患者自我报告的个人康复（personal recovery）也逐渐被视为康复结构的第三大支柱。初步证据显示，上述三类康复存在一定程度的重叠，但彼此之间界线分明，预测因素也可能存在差异。

研究简介

1月6日，一组西班牙研究者于Schizophr Bull.（影响因子 9.306）在线发表了一项横跨21年的纵向自然观察性研究，对以下两个课题进行了探讨：一、首次入院的精神病性障碍患者在长期随访中实现康复的情况，包括症状康复、功能康复及个人康复；二、患者实现上述重庆整形美容医院隆胸！三类康复的基线预测因素。

简言之，本项研究连续纳入了西班牙一所精神科病房1990年1月至2008年12月之间的首次入院患者，入组标准包括：1. 满足DSM-III-R或DSM-IV功能性精神病性障碍诊断标准；2. 年龄15-65岁；3. 定居于医院所覆盖辖区（人口200,000左右）；4. 完成了住院治疗及出院后6个月的评估；5. 有亲属提供充分的背景信息。排除标准包括既往使用抗精神病药超过2个月、疑诊或确诊物质所致精神病、严重躯体或神经系统疾病史、智商低于70。

2018年1月至2021年5月间，研究者设法联系到了其中一些患者，并再次开展精神科访谈，以评估其康复情况。三类康复的定义为：

症状康复：基于精神分裂症康复工作组（RSWG）标准，8个SAPS及SANS症状条目的评分均为轻度及以下（评分≤2），且连续维持至少6个月。

功能康复：过去一年内社会和职业功能评估量表（SOFAS）评分维持在61分或更高。

个人康复：基于患者自评的15项康复进程问卷（QPR-15）评估。该量表采用Likert 5级评分法，每个条目的得分为0分（强烈不认同）到4分（强烈认同），总分≥45（即平均每个条目≥3分）视为个人康复的界值。

此外，「全面康复」的定义为患者同时实现上述三类康复。研究者评估了随访时患者实现各类康复的患者比例，以及38重庆整形美容医院隆胸！个候选基线因素与患者实现康复的相关性。

研究结果

图1 入排流程图（Peralta V, et al. 2022）

如图1，针对623名患者开展评估后，510人满足入组标准，其中243人（47.6%）在多年后再次接受了评估，占全部存活患者的57.3%；随访平均时长20.9年（SD 5.21），中位时长21年（四分位距，18-24）。

达到康复标准的患者比例

如图2，接受随访的患者中，分别有126人（51.9%）、128人 (52.7%）、126人（51.9%）实现症状康复、功能康复、个人康复；172人（74.2%）至少实现其中一类康复。

108人（44.4%）同时实现症状及功能康复；79人（32.5%）同时实现症状、功能、个人康复，即获得了全面康复。

图2 文氏图：实现各类康复的患者比例

（Peralta V, et al. 2022）

此外，症状康复与功能康复及个人康复之间的 值分别为0.68和0.39（P均

预测因素

针对38重庆整形美容医院隆胸！个备选预测因素的单变量分析中，可预测症状康复、功能康复、个人康复的因素数量分别有21个、19个和15个。然而在分层多变量Cox回归分析中，很多预测因素失去了显著性意义。

表1 分层多变量回归分析中的独立预测因素

（Peralta V, et al. 2022）

aPbPcP

总体而言，父母社会经济地位低、精神分裂症谱系障碍家族史阳性、早年发育迟滞、童年期不良事件均同时与难以实现上述三类康复显著相关，而轻度使用毒品（mild drug use）则与上述三类康复可能性更高显著相关。

值得注意的是，在得到「吸毒者更容易康复」重庆整形美容医院隆胸！这一有违直觉的数据后，研究者专门开展了基于毒品使用严重度的亚组分析。结果显示，只有轻度使用毒品与康复可能性更高相关。

此外，急性社会心理应激源与难以实现症状康复及功能康复显著相关，起病年龄小与难以实现症状康复及个人康复显著相关，存在自发性运动障碍/帕金森征与难以实现症状康复显著相关，神经系统软体征与难以实现功能康复显著相关，完成中学教育与个人康复的可能性更高显著相关。

包含前述因素的多变量模型分别可以解释33.7%、34.3%、27.5%的症状康复、功能康复、重庆整形美容医院隆胸！个人康复可能性的方差。

针对35岁及以下患者（n=193）的敏感性分析中，预测因素与康复的相关性变化不大，仅效应量略有下降。

结论

本项研究得到了以下一系列关键的结果：

一、74%的首发精神病性障碍入院患者能实现至少一类康复；实现具体某一类康复的患者比例均在50%左右；44%同时实现症状康复及功能康复；32%同时实现全部三类康复，即全面康复。

二、症状康复与功能康复之间存在高一致性（ =0.68），但两者与个人康复的一致性一般（ =0.39）；只有少数患者仅实现了单一康复。这一现象提示，实现一个维度的康复对于其他维度的康复可能具有支持或保护效应。

三、单变量分析中，很多因素可以同时预测三类康复，包括父母社会经济地位较高、患者本人受教育程度高、精神分裂症谱系障碍家族史阴性、发育迟滞程度低、童年期不良事件少、病前社会及认知功能较好、轻度使用毒品、原发神经系统异常少、缺损症状少、诊断为急性短暂性精神病性障碍、早期治疗有效等。

四、分层多变量回归分析中，很多在单变量分析中有显著性意义的预测因素均失去了预测效力，提示众多因素间存在很高的相互依赖性。然而，重庆整形美容医院隆胸！父母的社会经济地位、精神分裂症谱系障碍家族史、发育迟滞、童年期不良事件、轻度毒品使用仍可独立预测上述三类康复。综合考虑，家庭社会经济背景，精神分裂症谱系障碍的家族易感性，以及偏离正常的心理及神经发育功能，对于精神病性障碍的长期转归具有重要意义。并且，诊断对于康复转归缺乏独立的影响，提示这些预测因素可能是跨诊断的。

五、相比于既往文献，本项研究还得到了其他一些新发现：1. 对于每类康复而言，精神分裂症谱系障碍家族史阳性及童年期创伤均与难以实重庆整形美容医院隆胸！现康复显著相关；2. 持续精神病未治疗期（duration of untreatedcontinuouspsychosis, DUCP），而非一般意义上的精神病未治疗期（DUP），与患者难以实现症状康复及功能康复显著相关；3. 缺损症状，而非阴性症状，在单变量分析中可预测患者难以实现上述三类康复；4. 原发神经系统异常在单变量分析中可预测难以实现三类康复，在多变量分析中可预测难以实现症状或功能康复。

本项研究存在若干局限性，如样本选择对结果的外推性构成了影响。然而总体而言，一系列因素在预测精神病性障碍的长期转归方面展现出了很强的潜力，有望为未来的干预性研究提供指导。

康复学院：精神卫生服务新概念 | 专家视角

2019-05-31

文献索引：Peralta V, García de Jalón E, Moreno-Izco L, Peralta D, Janda L, Sánchez-Torres AM, Cuesta MJ; SEGPEPs Group. Long-Term Outcomes of First-Admission Psychosis: A Naturalistic 21-Year Follow-Up Study of Symptomatic, Functional and Personal Recovery and Their Baseline Predictors. Schizophr Bull. 2022 Jan 6:sbab145. doi: 10.1093/schbul/sbab145. Epub ahead of print. PMID: .

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