怎样科学服用镇静催眠药？

镇静催眠药种类繁多(迄今已合成2000余种,历史古老,在20世纪初人们就开始使用安眠药,如溴剂、巴比妥类,但由于催眠效果不太理想,副作用较多,且易成瘾,上述的几类药物已有被淘汰的趋势。1952年,有人对甲苯丙醇的分子结构加以改造,合成了眠尔通,此药因催眠效果好曾一度风行。几年以后,我们最为熟悉的安定才得以问世。由于安定的作用可靠,副作用较小,使用越来越广泛,甚至成了安眠药的代名词。

催眠药物可作为精神疾病的辅助治疗手段,主要种类有巴比妥类、喹唑酮类、丙二醇甲酯类、氯喹衍化物类、抗组织胺类、苯二氮草类、新型镇静催眠药物、抗抑郁剂、抗精神病药等。

1.常用的苯二氮草类药物。

(1)艾司唑仑:具有较强的抗焦虑作用、镇静催眠作用和较弱的中枢性骨骼肌松弛作用。诱导入睡快,但作用持续时间较短,常用剂量1~3mg/天;

(2)阿普唑仑:具有较强的抗焦虑作用、镇静催眠作用,诱导入睡快,作用持续时间较长,常用剂量0.4~2.4mg/天;

(3)劳拉西泮:具有较强的抗焦虑作用,但镇静催眠作用较弱,半衰期短,较易产生依赖性,常用剂量1.5~3mg/天;

(4)地西泮:具有抗惊厥、抗焦虑和镇静催眠作用,常用剂量5~20mg/天;

(5)氯硝西泮:具有较强的抗惊厥作用、很强的抗焦虑和镇静催眠作用,半衰期长,作用持续时间长,常用剂量3~6mg/天。

2.新型镇静催眠药物。

(1)唑吡坦:具有起效迅速,诱导入睡快,减少夜间觉醒次数,服药后第二天较少有嗜睡和记忆力损害等优点。常用剂量10mg/天睡前服用,老人或者肝功能不全者每次5~10mg。

(2)佐匹克隆:新一代非苯二氮草类镇静催眠药的代表本品适用于各种原因导致的失眠症。起效迅速,属于短效安眠药,吸收迅速起效快15~20分钟可诱导入眠;药效适中,对睡眠时间大约保持8小时,晨起后可保持清醒的状态;安全性好,无明显的撤药反应和依赖性,对呼吸抑制较轻微,不影响正常的生理睡眠结构,但可改善患者的睡眠结构,治疗剂量一般不产生失眠反跳现象。

用法用量:口服,7.5mg,临睡时服用。老年人最初临睡时服3.75mg,必要时服7.5mg;肝功能不全者,服3.75mg为宜。部分患者服用该药后会出现舌后根有苦涩的感觉,是药物吸收后所致,故不必过分紧张。

(3)扎来普隆口腔崩解片:适用于入睡困难的失眠症的短期治疗。取本品置舌面,不需用水,本品迅速崩解,随唾液吞咽入胃。成人一次5~10mg,睡前服用或入睡困难时服用。体重较轻的病人、老年病人、糖尿病人和轻中度肝功能不全的病人,推荐剂量为一次5mg。每晚只服用一次。持续用药时间限制在7~10天该产品可缩短入睡时间,提高睡眠质量;可快速排泄,减少药物宿醉作用;停药后无反弹,无成瘾性,安全性高。

(4)右佐匹克隆:属于苯二氮草受体激动剂中的非苯二氮草类药物,该药物结合y-氨基丁酸(GABA)A受体,通过作用于α亚基协同增加CABA介导的氯离子通道开放频率,促进氯离子内流,增强GABA的抑制作用,通过抑制兴奋中枢而产生镇静催眠作用。非苯二氮草类药物的催眠效应类似苯二氮草类药物,且对正常睡眠结构破坏较少,比苯二氮草类药物更安全。日间镇静和其他副反应较少不影响次日功能,具有一定的抑郁焦虑增效作用。

用法用量:右佐匹克隆片是独特三分片剂型,剂量调整更方便。应个体化给药,成年人推荐起始剂量为入睡前2mg,由于3mg以更有效地延长睡眠时间,可根据临床需要起始剂量为3mg或增加到3mg。

主诉入睡困难的老年患者推荐起始剂量为睡前1mg,必要时可增至2mg有睡眠维持障碍的老年患者推荐剂量为入睡前2mg。如高脂肪饮食后立刻服用右佐匹克隆有可能会引起药物吸引缓慢,导致右佐匹克隆对睡眠潜伏期的作用降低。严重肝脏损伤患者应慎重使用本品,初始剂量为1mg。

3.能不能自行服用“安眠药”呢?该怎么服用呢?

镇静催眠药的服药注意事项有五点:

(1)使用最多的药物是苯二氮草类药物,但应注意避免药物依赖的形成,一般选择半衰期短、副作用小和成瘾性小的镇静催眠药,从小量开始,力求以最小药量达到满意睡眠。

(2)睡前服用,疗程以1~2周为宜。

(3)停药应注意逐渐减量撤药,可先用长半衰期的药代替短效安眠药后再撤药。

(4)儿童、孕妇、呼吸功能障碍、重症肌无力、睡眠期间需要被唤醒且要保持警觉状态进行工作的人员禁用或慎用苯二氮草类药物。

(5)对继发性失眠者以治疗原发病为主,而不是简单地治疗失眠问题。

(艾明 杜明亮)