精神分析学疗法应用案例

案例

王某，男性，43岁，某企业员工，因头痛、失眠致易冲动激惹3个多月。因睡眠不好，注意力不集中，无法正常工作，遂来心身病房住院治疗。入院诊断为焦虑状态，临床抗焦虑药物与心理治疗同时进行。

家庭情况：家中独子，8岁丧父。记忆中父亲严厉，不怒自威，母亲温和自幼与母亲亲近，主要由母亲一人带大。性格直爽、好强。

以下为第一次心理治疗中的一段治疗情境：(W代表王某，D代表治疗师)

D：是发生了什么事吗？让你变成这个样子？

W：主要是因为赌钱吧，打牌输钱了，几年加起来输了八十多万，没钱赌了就四处跟朋友借钱，最后还借了类似于高利贷的那种。

D：现在钱都还了吗？

W：钱还完了。借的大概就三十多万，其余的都是我自己的存款。后面没钱走投无路了只好跟家里的老母亲说了。母亲没办法，把房子卖了还债。现在我一直觉得自己愧对家人。

D：你之前也很能干呀，在这小县城里都能有五十多万存款，很有能力了。

W：是呀，我之前比较会赚钱，自己在很早的时候就出来做生意，小赚了一些，过得也算小康。后来打牌输太多，都不开门做生意了，一天就想着赢回来。那些生意在这两年都转给别人了。本来生意都在越做越大的，现在什么都没有了。

D：你能讲讲你是怎么一个性格的人吗？

W：我这个人很爽快的，爱跟朋友一起喝酒，就是性子有点急躁。对那种弱一点的人我是很客气的，但是对那种有地位、有权的人我是一点都不怕的。只要惹到我，我就要跟他干的。我才不管他是哪一个(很生气地说)。

D：听起来好像你对“权威”有很大的愤怒。关于这个你还能联想到什么吗？

W：想起来是这样，我对那些当领导的很容易反感。有一件事我记得很清楚，小时候有一个同学欺负我，我跟他打架了，都被请了家长。那个同学的爸爸是我妈单位上的领导，我以为我妈来了会帮我，结果她当场给了我两耳光，还向他们道歉。当时我很生气、想不通，后面理解了，我爸去世得早嘛，我妈为了生活不能得罪领导。所以我一直告诉自己，我们家一定要过得比那个领导好。

D：听起来你跟“权威”有着很复杂的关系。你对强者，或者说权威的人更容易产生愤怒的情绪，而当你在自己生意即将做大做强的时候，自己即将变得更有钱、有权的时候，潜意识却指使自己沾染赌博，搞砸生活，不允许自己变得成功，成为“权威”。我认为目前生活的糟糕只是你短暂的现状，如果你解决了跟“权威”的纠葛，或许能帮助你摆脱现状，更好地成功。

W：好像有点懂了(来访者陷入思考中)

关于此段治疗情境的思考与说明：

精神分析学比较注重来访者内部心理动力的力量，也就是在意识层面之下潜意识的动力。精神分析学治疗过程就是把来访者没有察觉到的无意识内容意识化的过程。该来访者对赌博欠钱的现实困扰感到焦虑，治疗师在寻找现实资源支持来访者的同时，也在对其内部心理动力进行工作(治疗)。一部分人害怕超越，不敢成功，这跟潜意识中对“权威”的恐惧有很大的关系。生活中“权威”的角色大多跟父亲有关，来访者8岁丧父，跟父亲关系的发展被切断，在其自由联想中也表现出了很多对领导等父性权威角色的冲突情绪，潜意识里包含了对权威的恐惧、愤怒以及担心自己成功后受到权威人士的惩罚等。治疗师把其潜意识中可能存在的冲突在适当的时间点阐释出来，引发其思考，让其获得新的体验，发生内在性的改变。在后期长程的心理治疗过程中，治疗师帮助其解决成长遗留问题，使其获得个人成长，最终达到修通。此为精神分析学治疗的工作过程。仅用以上治疗情境简单说明精神分析学心理治疗的运作方式，后续治疗此处不再细讲。

作者简介：戴枭，重庆医科大学应用心理学专业毕业，武隆博爱精神病医院心理治疗师。一直从事临床心理治疗工作，曾于武汉精神卫生中心创伤病房、精神科进修结业，参与精神分析中美、中法班以及盛晓春教授西部家庭治疗培训班学习，系统接受过施琪嘉教授精神分析、格式塔心理治疗的培训，擅长精神分析取向的心理治疗。